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 名．醫．問．診－雙側聲帶麻痺 一定要氣切嗎？


工商時報【李佳融（新光醫院耳鼻喉科主治醫師）】

聲帶是在氣管裡面的一種薄膜組織，正常的聲帶有兩側，發聲時閉合，呼吸時打開（如圖一），有「雙側聲帶麻痺」的患者，由於聲帶無法隨意志自由控制，聲帶長期處於收縮靠攏的狀態，以致影響氣管內空氣的流通而無法正常呼吸，因此會出現聲音嘶啞、氣短、咳嗽、吃東西容易嗆到、運動時容易因呼吸困難造成神經損傷性疾病，嚴重者還會因缺氧而造成休克死亡。

造成聲帶麻痺

的原因

聲帶麻痺，顧名思義就是聲帶不能動、也就是聲帶不聽使喚，導致發聲時聲門閉合不全（如圖二）。造成聲帶麻痺的原因有老化、病毒感染、心臟手術、甲狀腺摘除手術傷及喉返神經或是腫瘤壓迫到喉部相關神經所造成，由於聲帶負責保護阻擋食物、飲料或口水進入氣管，因此雙側聲帶麻痺是有可能對生命造成威脅。

傳統氣切治療

影響生活品質

由於「雙側聲帶麻痺」是急症，傳統的治療方式多以氣切為多，也就是在頸部劃開放置氣切套管來幫助病人建立一個暢通的呼吸道，但是病患一旦氣切，聲帶功能往往便無法回復，長期帶著氣切管對病患而言，不僅每個月要換一次氣切管，還得常常抽痰以及清潔氣管內管，病人需忍受氣切套管放置在氣管中的疼痛、無法說話等缺點外，還需擔心插管造成氣管受傷或感染等風險，大大影響生活品質；而且一旦氣切，便得採用鼻胃管餵食，對病人以及家屬來說都是沉重的負擔。

新式「內視鏡雷射後聲帶造口術」

改善氣切風險

近年所引進的「內視鏡雷射後聲帶造口術」可有效治療雙側聲帶麻痺的問題，協助病患擺脫氣切的噩夢。該手術是在全身麻醉下利用內視鏡合併雷射使聲帶後部空間變大，好讓氣流可以順利通過，該手術外觀無傷口，術後恢復期約兩週，其治療方式雖然會犧牲一點聲音的品質，卻能大幅提升患者生活品質及減少氣切帶來的併發症。在臨床治療上已有高達八成的氣切患者可成功拔管，另有高達七成的病患能拔除鼻胃管，讓不少病患及家屬能重拾家庭天倫之樂。

李佳融小檔案

◆現職：

◎新光醫院耳鼻喉科主治醫師

◆學歷：

◎美國西雅圖華盛頓大學嗓音及顏面整形進修、中國醫藥學院醫學系

◆經歷：

◎美國頭頸外科醫學會會員、台灣顏面整形重建外科醫學會會員

◆主治專長：

◎聲音沙啞及音聲異常、頭頸部腫塊及頭頸部超音波、喉異物感、吞嚥障礙、聲帶玻尿酸及頭頸部肉毒桿菌注射、甲狀腺腫塊







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